Выписка из истории болезни № 2829
Ребенок Гузь Алина, 14 лет (18.04.1998 г.р.), проживающая по адресу: г. Харьков, Фрунзенский район, ул. Хэмзовская, д. 18, кв. 12, находится на лечении в гематологическом отделении КУОЗ «Харьковская ГКДБ № 16» с 19.04.12г. по настоящее время с диагнозом:
Лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант, IV-В стадия. Из анамнеза заболевания известно, что девочка считается больной с февраля 2010 года, когда впервые было обнаружено расширение средостения на К.-грамме ОГК и заподозрен лимфогранулематоз. 23.02.2012г. В ОДКБ №1 произведена биопсия надключичного лимфоузла слева. Гистологическое заключение (№ 1987-92 от 01.03.2012г.): Лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант. Для дальнейшего обследования и лечения поступила в гематологическое отделение КУОЗ «ХГКДБ № 16».
При первичном поступлении в отделении состояние средней тяжести. Лихорадила на субфебрильных цифрах. В надключичной области пальпируются увеличенные лимфоузлы слева до 1,5-2,0 см, справа до 1,3 см, плотные, безболезненные при пальпации, яремные, паховые лимфоузлы до 1,0 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистая зева розовая. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Rо ОГК от 13.02.12г.: На обзорной R.-грамме ОГК расширено средостение в виде округлого образования с четкими контурами шириной 5,5см. По правому контуру тень средостения расширена почти до купола диафрагмы. Пневматизация легких повышена. Синусы свободны. Легочной рисунок боковых участков обеднен. Корни прикрыты тенью средостения.
УЗИ: АХЛЖ, ПМК I- II ст. с умеренной регургитацией без нарушений гемодинамики. Поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка, почки без патологии. Внутрибрюшные лимфоузлы не определяются.
КТ ОГК от 27.02.2012г.: Очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Переднее и центральное средостение от верхней апертуры до диафрагмы справа занимает бугристое кистозно-тканное образование плотностью 36-73ед.Х., размерами 116x82x163 мм. Тпахея. бронхи свободно проходимы, правый главный бронх оттеснен. Свободной идкости в плевральных полостях нет. Костно-деструктивных изменений грудной клетки на протяжении исследования не выявлено.
В результате проведенного обследования у ребенка окончательно диагносцирован лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант, III-В стадия.
С 22.03.12г. по 05.04.12г. ребенку проведен курс химиотерапии по схеме ОРРА №1, перенесла удовлетворительно.
С 20.04.12г. по 04.05.12г. ребенку проведен курс химиотерапии по схеме ОРРА №2, отмечались осложнения в виде афтозного стоматита, в терапии получала дифлюкан, проявления стоматита купированы.
На КТ ОГК от 10.05.12г. отмечалась положительная динамика в виде уменьшения размеров конгломерата лимфоузлов переднего средостения до 69x50мм.
С 29.05.12г. по11.07.12г. проведено 2 курса ПХТ по схеме СОРР, перенесла удовлетворительно. 13.07.12г. состояние ребенка ухудшилось, начала высоко лихорадить, появился сухой кашель, развился миелосупрессивный синдром. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, состояние не улучшалось. 25.07.12г. проведена КТ органов грудной полости, на которой выявлено увеличение лимфоузлов средостения, появление новых лимфоузлов, поражение паренхимы обоих легких, массивный правосторонний гидроторакс.
У ребенка пересмотрена стадия заболевания в пользу IV-В стадии с поражением легких. С 26.07.12г. начат курс химиотерапии по схеме ВЕАСОРР.
Ввиду тяжести состояния с 28.07.12г. по 8.08.12г. лечилась в отделении интенсивной терапии, где проводилась плевральная пункция с дренированием плевральной полости справа, антибактериальная терапия в составе фортума, коломицина, ронема, метрогила, авелокса, антигрибковая терапия (амфотерицин, дифлюкан, фуцис), заместительная терапия эритроцитарной и тромбоцитарной массой по показаниям, ввиду длительной фебрильной нейтропении вводился колониестимулирующий фактор. 09.08.12г. окончено проведение курса химиотерапии по схеме ВЕАСОРР, состояние несколько улучшилось.
Нуждается в продолжении активной химиотерапии и желательно в Германии или Израиле.
